Diagnóstico de la Infección por H. pylori

Diagnóstico de la Infección por H. pylori                                                                   Fuente: FORNÉ Bardera, Montserrat. 2001. Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori y tratamiento de la infección en pacientes con ulcera duodenal. Tesis (Médico). Barcelona, España, Universidad Autónoma de Barcelona, Departamento de Medicina. Pág. 26 a la 50.

Evaluación Sanitaria

Gracias al progreso de la tecnología médica, la endoscopia supera a la radiografía en lo que a diagnostico se refiere. Además, la endoscopia puede utilizarse para tratar algunas condiciones médicas, evitando así la cirugía. Como un diagnóstico instrumental, la endoscopía puede en algunos casos suministrar excelente nueva información (por ej: localización del sitio de la hemorragia digestiva alta, no visto por los Rayos X) mientras agrega información confirmatoria en otros casos (por ej. frente a una supuesta úlcera péptica, etc.).

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    Esta tesis fue escogida porque abarca los aspectos más significativos, sobre la patología escogida (Úlcera Péptica), en donde se describe detalladamente todos los métodos utilizados en la actualidad para el diagnóstico de esta enfermedad, en la cual los métodos no difieren mucho de los implementados en Chile.

RESUMEN

1) DIAGNOSTICO ULCERA PEPTICA
– Endoscopía digestiva alta.
– Pacientes con úlcera gástrica: realización de biopsias para descartar proceso neoplásico.

2) DIAGNOSTICO INFECCION POR H. PYLORI
– En la actualidad no se dispone de un método infalible para su diagnóstico.
– Todos los métodos tienen entre 5 a 10% de falsos + o falsos-.
– Es necesario considerar como verdadero el resultado de varios métodos.

PRUEBA RAPIDA DE UREASA
– La ensina ureasa es producida por H. Pylori.
– El test de urea es una solución preparada en los Laboratorios de Bacteriología.
– La mayoría de los Endoscopistas utilizan preparados (soluciones o gelatinas) comerciales.
– Se necesitan más de 10.000 bacterias para que el resultado sea positivo.

CULTIVO
– El cultivo es el mejor método para el diagnóstico de la infección de H. Pylori.
– Su crecimiento es lento.
– Las primeras colonias aparecen entre el 5 y 7 día, pudiendo tardar hasta 10 días.
– Su identificación se hace por la actividad de sus enzimas bacterianas-ureasa, oxidasa y catalasa.
– El cultivo de biopsias gástricas es el más aceptado para aislar el H. pylori.

PRUEBAS SEROLOGICAS
– Detección de anticuerpos circulantes específicos frente a antígenos de H. Pylori.
– Ensimoinmunoanálisis (EIA-ELISA) son las técnicas serológicas utilizadas con más frecuencia.

HISTOLOGIA
– La Histología no solo permite el diagnóstico de la infección, sinó que además, proporcionará información sobre cambios morfológicos de la mucosa gástrica.
– Las muestras pueden ser consideradas hasta su procesamiento en formaldehído.
– el método de tinción del que se han obtenido mejores resultados es de Giemsa, que permite una rápida identificación de H. Pylori.

CITOLOGIA MEDIANTE CEPILLADO ENDOSCOPICO
– Este método identifica facilmente el germen pero provoca rotura del epitelio y de la barrera mucosa con la que el H.Pylori queda expuesto a la acción del ácido gástrico.
– Este método es poco utilizado en algún estudio

BIOLOGIA MOLECULAR
– Los métodos de Biología Molecular especialmente de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) han aportado una ayuda considerable no solo en el diagnóstico de la infección sino de la tipificación bacteriana.
– LA PCR: Identifica los genes característicos de H.Pylori.
– GEN, CAGA: Identifica las cepas más virulentas relacionadas con ulcera péptica y el cáncer gástrico.
– GEN VACA: Se ha asociado con una mayor producción de citotoxinas.
PRUEBA DEL ALIENTO CON UREA MARCADA CON 13C O 14C
– Capacidad de la Ureasa producida por H.Pylori para hidrolizar con rapidez una solución de urea marcada con 13C O 14C.
– En la actualidad se utiliza el estándar europeo que consiste en:
* Ayuno de 6 horas antes de realizar la prueba
* Ingestión de solución azucarada
* A los 10 minutos se tomaran 2 muestras basales de aliento espirado
* Se administra la urea marcada con 13C a dosis de 100mg. disuelto en 50ml. de agua
* A los 30 minutos se procederá a la recogida de 2 nuevas muestras de aire espirado

DETERMINACION DE GASTRINA Y PEPSINOGENO
– Estudios han demostrado que la infección de H.Pylori se asocia con una elevación de concentraciones séricas de gastrina y pepsinógeno
– La erradicación de H.Pylori se acompaña de un descenso de las concentraciones séricas de gastrina y pepsinógeno en pacientes con ulcera duodenal o gástrica.

~ por ulcerafinis en 1 junio, 2011.

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